Tratamento da osteocondrose da columna lumbar

7 Outubro 2025

A osteocondrose (enfermidade de discos dexenerativos) na columna lumbar ou nas costas inferiores débese a cambios implicados nos discos, o que leva a dor lumbar.

Os discos intervertebrais son estruturas duras e fibrosas que actúan como ligamentos entre as vértebras, absorben golpes e proporcionan absorción de choques da columna vertebral. Os discos son elásticos, pero o suficientemente fortes como para facilitar os movementos, como a inclinación do corpo, cara adiante, cara atrás ou aos lados.

A pesar do nome, a osteocondrose non se considera unha verdadeira enfermidade e síntomas ao longo do tempo, por regra xeral, non empeora. Os discos, así como todas as estruturas do corpo, a degradación e a dexeneración do disco desenvólvense en todas as persoas, como parte do proceso de involución.

Unha característica característica da osteocondrose é unha diminución gradual dos síntomas a medida que a columna vertebral comeza a estabilizarse. O tratamento da osteocondrose da columna lumbar está centrado en minimizar a dor, estabilizar a columna vertebral e mellorar ou manter a mobilidade.

Síntomas

A maioría dos casos de manifestación de osteocondrose da columna lumbar son ter unha lixeira e constante dor nas costas, que de cando en vez intensifica durante varios días ou máis.

Os síntomas poden variar, pero os máis característicos inclúen:

Dor moderada e baixa constante. A dor no disco danado é o síntoma máis común da dexeneración do disco. A dor pode estenderse ás nádegas, a ingle e a coxa superior. Esta dor adoita sentir tan muda e a intensidade pode variar de luz a grave.
Episodios periódicos agudos de dor. A dor nas costas pódese intensificar durante varios días ou semanas e logo volver a un nivel máis moderado. Os brotes de dor ocorren como dexeneración e diminúen a medida que a columna vertebral se está a estabilizar gradualmente. Os brotes de dor poden producirse de súpeto e as manifestacións da dor adoitan levar a unha diminución da mobilidade.
Dor local. A parte inferior da parte traseira que rodea o disco dexenerado pode ser sensible ao tacto. A dor local é causada pola inflamación e a tensión muscular na zona do disco danado pola dexeneración.
Dor na perna. Os síntomas neurolóxicos, incluída a adormecemento, a debilidade ou a dor afiada, disparan nas nádegas, cadeiras e / ou traseira da perna, pódense sentir se se reduce a altura do disco e as condicións para a compresión da raíz nerviosa xorden. A dor nas pernas con osteocondrose da columna lumbar normalmente non cae baixo o xeonllo.
Pode producirse unha sensación de debilidade ou inestabilidade súbita cun debilitamento significativo do disco e o paciente crea que a parte inferior das costas está a desempeñar incompletamente as súas funcións.

Ademais, a dor pode intensificarse ou diminuír ao realizar algúns movementos ou certas posicións, como:

Dor no asento. Sentar durante longos períodos a miúdo provoca un aumento da dor lumbar e a rixidez e diminúe despois de xurdir ou cambiar de posición.
Fortalecemento da dor con inclinación ou rotación. A torsión da columna vertebral e inclinar cara adiante, cara atrás ou lateral pode causar dor intensa no disco danado.
Reducindo a dor ao camiñar ou cambiar a posición. Cando a columna vertebral cambia a posición, a presión sobre os discos diminúe ou é redistribuída de discos a músculos e articulacións. As posicións frecuentes, alternar de pé e sentarse, así como paseos curtos poden axudar a reducir a rixidez e minimizar a dor.

A dexeneración do disco non debe causar síntomas de disfunción / vexiga intestinal, febre con dor nas costas, perda de peso inexplicable e rápida ou dor abdominal intensiva. Estes síntomas indican condicións máis graves e a miúdo requiren métodos operativos de tratamento.

Síntomas asociados

Con osteocondrose da columna lumbar, ademais da dor lumbar, poden producirse outros síntomas asociados á dexeneración do disco. Por exemplo:

As proteínas contidas no disco poden causar inflamacións significativas se entran en contacto coas estruturas da columna vertebral circundantes, e esta inflamación pode levar a espasmos dos músculos das costas inferiores, así como dor radial, con radiación nas cadeiras e na superficie posterior das extremidades inferiores (tamén chamadas Ishias).
A dexeneración do disco lumbar pode contribuír ao desenvolvemento de estenosis lumbar e / ou artrosis lumbar, así como outras condicións na parte inferior das costas.
Un disco dexenerado tamén pode levar á aparición dunha hernia do disco intervertebral lumbar. Os síntomas neurolóxicos cunha hernia dun disco poden ser agudos e intensos.
Os síntomas causados pola dexeneración do disco na columna lumbar poden variar moito dependendo da rapidez ou completamente o disco sufriu dexeneración e de como afecta ás estruturas da columna vertebral circundantes.
A dor pola osteocondrose normalmente é causada pola deformación dos músculos que apoian a columna vertebral e a inflamación arredor das estruturas próximas ao disco.

As causas da osteocondrose da columna lumbar

A osteocondrose prodúcese debido ao desgaste da idade e aos trastornos da estrutura do disco, e o proceso de dexeneración pode acelerar debido á lesión, condición xeral, saúde e estilo de vida e, posiblemente, unha predisposición xenética ao desenvolvemento de procesos patolóxicos no sistema músculo -esquelético.

A osteocondrose raramente comeza cunha lesión grave, como un accidente de coche. É máis probable que a iniciación de procesos dexenerativos estea asociada a unha lesión no disco de enerxía baixa.

A dor de lei asociada á osteocondrose lumbar normalmente son xeradas por un ou varios procesos patolóxicos:

A inflamación, as proteínas do disco están irritadas polos nervios circundantes, ambos os nervios pequenos no disco e os nervios potencialmente grandes que van aos pés (nervio ciático).
A inestabilidade anormal do micro, cando os aneis exteriores do disco, chamados anel fibroso, desgastáronse e non poden absorber eficazmente vectores de potencia na columna vertebral, o que leva a movementos ao longo do segmento vertebral.
Durante un longo período de tempo, a dor na osteocondrose da columna lumbar diminúe en última instancia e non empeora. Este alivio da dor prodúcese porque o disco completamente danado pola dexeneración xa non ten proteínas inflamatorias (que pode causar dor) e o disco durmido pasa a unha posición estable, eliminando micro-movementos que causan dor.

Factores de risco

Os factores de estilo de vida da vida que afectan ao estado xeral da saúde poden afectar os discos intervertebrais. Os factores de risco dunha enfermidade dexenerativa do disco (osteocondrose) inclúen:

Antecedentes familiares de dor nas costas ou trastornos esqueléticos e musculares
Carga excesiva na parte inferior da parte traseira, debido a facer deportes ou a natureza do traballo
Longas cargas estáticas nos discos debido a asentos prolongados e / ou mala postura
Falta de soporte de discos debido aos músculos das costas débiles
Obesidade
Fumar ou calquera forma de consumo de nicotina

A dexeneración do disco forma parte do envellecemento do corpo, pero non todas as persoas desenvolven dor ou síntomas especiais. Os síntomas tenden a producirse en caso de inestabilidade, tensión muscular e, posiblemente, irritación da raíz nerviosa.

Diagnósticos

A historia da enfermidade inclúe un estudo detallado dos síntomas no paciente, a súa intensidade e a relación de dor coas cargas ou a posición do corpo. Tamén é necesaria información sobre a actividade física regular, os hábitos de sono e as lesións pasadas.
É necesario un exame físico para estudar o rango de movementos e o estado do corsé muscular. Tamén se determina a presenza de áreas dolorosas sobre palpación ou anormalidades físicas. Ademais, realízanse probas neurolóxicas para determinar un déficit neurolóxico.
Os métodos de diagnóstico anteriores adoitan ser suficientes para o diagnóstico de osteocondrose, pero un diagnóstico preciso require o uso de métodos de visualización.
Ct
Radiografía
MSCT
Pat
RM: este método de diagnóstico permite aclarar o grao de dexeneración, a presenza de fracturas, hernias de discos de estenosis. Moitas veces é necesario un estudo de resonancia magnética para preparar o tratamento cirúrxico para determinar con precisión a localización do disco dexenerado e planificar a operación.

Os estudos demostraron que os resultados da resonancia magnética con dexeneración de discos moderados ou significativos atópanse ao dixitalizar pacientes, tanto con dor grave como mínimo ou falta de dor. Ademais, é posible que moitas condicións dolorosas non aparezan nunha resonancia magnética. Por este motivo, o diagnóstico non se pode facer exclusivamente en función dos resultados da visualización, e a verificación do diagnóstico só é posible en función da totalidade de todos os métodos de exame clínico e instrumental.

Tratamento

Os métodos iniciais para tratar a osteocondrose da columna lumbar e as manifestacións de dor adoitan incluír as seguintes combinacións:

Analxésicos excesivos Poden reducir a inflamación, o que contribúe a molestias, rixidez e irritación das raíces nerviosas.
Analxésicos de prescrición. En dor severa, pódense prescribir relaxantes musculares ou analxésicos estupefacientes. Estas drogas adoitan utilizarse para tratar dor intensiva e aguda, que se espera que dure máis duns días ou semanas. Estas drogas poden causar adicción e causar efectos secundarios graves, polo que deben usarse con precaución.
Calor e xeo. O uso de calor na parte inferior das costas mellora a circulación sanguínea, o que reduce os calambres musculares e a tensión e mellora a mobilidade. Os paquetes de xeo poden reducir a inflamación e aliviar a dor moderada. É útil usar calor antes de exercicios físicos para relaxar os músculos e usar o xeo despois da actividade física para minimizar a inflamación.
Terapia manual. Cuxa manipulación é realizada por un especialista é un método popular de control da dor na dor lumbar. Practicar médicos, terapeutas manuais, usar as mans para influír en varias áreas do corpo para reducir a tensión nos músculos e nas articulacións. Comprobouse que as manipulacións son unha medida eficaz para a redución da dor temporal e, nalgúns casos, é tan eficaz como a terapia farmacéutica.
Masaxe. A exposición por métodos de masaxe pode reducir a tensión e os calambres nos músculos da parte inferior das costas, reducir a presión na columna vertebral e aliviar a dor. Ademais, a masaxe terapéutica pode mellorar a circulación sanguínea, asegurando a entrega de nutrientes e osíxeno aos músculos tensos.
Inxeccións epidurais de esteroides. A introdución do esteroide no espazo que rodea a columna vertebral pode reducir os impulsos da dor, así como a inflamación. A inxección de esteroides pódese usar en combinación co programa de terapia física para aliviar a dor durante os exercicios físicos e a rehabilitación. Por regra xeral, a inxección epidural de esteroides permite reducir a dor nun período de varias semanas a un ano.

En moitos casos, para unha anestesia efectiva é necesaria unha combinación de métodos de tratamento. O proceso de proba e erro, por regra xeral, é necesario para escoller un tratamento que resulta ser o máis eficaz.

Non se recomenda o descanso de cama longa e, por regra xeral, a inmobilización é posible con dor grave durante un curto período de tempo, xa que a falta de actividade física pode levar a debilitar os músculos e o apoio normal da columna vertebral.

Terapia de exercicio e modificación da actividade

Para manter unha mobilidade saudable da columna vertebral, necesítanse exercicios físicos. Un programa de exercicios eficaz para a columna lumbar debe incluír:

Exercicios para estirar para os músculos das costas inferiores, cadeiras e pelvis, así como os músculos do malhumorado. O selo destes músculos aumenta a presión na columna lumbar e contribúe ao desenvolvemento da dor lumbar.
Os exercicios de potencia nos músculos da parte inferior das costas e do abdome permítenche manter unha boa postura e é mellor manter a columna vertebral. O programa de exercicios para fortalecer os músculos pode incluír un programa individual de terapia de exercicios, estabilización dinámica da columna vertebral lumbar, tai-chi, pilates ou outros.
Os exercicios aeróbicos cun baixo nivel de carga, que aumentan a frecuencia das contraccións cardíacas, melloran a circulación sanguínea e proporcionan nutrientes e osíxeno, que é necesario para restaurar os tecidos do corpo. Por exemplo, pode estar camiñando, natación e aeróbic acuático.

Os programas de exercicios físicos adoitan adaptarse en cada caso, segundo o estado xeral da saúde, a gravidade da dor e as preferencias persoais.

Ademais, pequenos axustes á actividade cotiá (modificación do estilo de vida) poden suavizar efectivamente a dor. Por exemplo, vestir un corsé ao levantar pesos ou evitar a torsión ao levantar pesos, pode evitar un aumento da dor debido a cargas excesivas nos discos. O uso dunha cadeira ergonómica e un colchón ortopédico tamén pode mellorar a postura e reducir a carga nos discos.

Tratamento cirúrxico

O tratamento cirúrxico da osteocondrose da columna lumbar é necesario nos casos en que o tratamento conservador durante 6 meses foi ineficiente. O tratamento cirúrxico para a osteocondrose é sempre selectivo, o que significa que o propio paciente decide se a operación debe sufrir ou non.

Recoméndase ter en conta todos os factores antes de decidir unha operación para a osteocondrose, incluída a duración do período de recuperación, o tratamento da dor durante a recuperación e a rehabilitación da columna vertebral.

As fusións das vértebras

O tratamento cirúrxico estándar da osteocondrose da columna lumbar é unha cirurxía de fusión na que se gastan dúas vértebras. O propósito das fusións (spondylodeza) é reducir a dor e eliminar a inestabilidade no segmento motor da columna vertebral.

Todas as operacións de fusión da columna vertebral son as seguintes:

O disco danado elimínase completamente do espazo intervertebral (discoctomía).
A estabilización realízase mediante un transplante de óso e / ou ferramentas (implantes, placas, barras e / ou parafusos).
A continuación, as vértebras fusionan, formando unha estrutura sólida e inmóbil. A loita prodúcese dentro de varios meses posteriores ao procedemento, e non durante a operación en si.

Despois da operación, levar un corsé, prescríbese analxésicos. Os exercicios están conectados con moito coidado, tendo en conta as características individuais do paciente e o grao de rexeneración de tecidos. A recuperación completa despois da fusión pode levar ata un ano ata que as vértebras estean crecendo xuntos.

Substitución cirúrxica dun disco artificial

Substituír o disco danado por un implante artificial desenvolveuse nos últimos anos como alternativa ás fusións. A operación de substitución do disco consiste en eliminar completamente o disco danado pola dexeneración (discoctomía), a restauración do espazo do disco á altura natural e a implantación do disco artificial.

Este procedemento está deseñado para manter o movemento na columna vertebral similar aos movementos naturais, reducindo a probabilidade de aumentar a presión sobre os segmentos da columna vertebral veciños (complicación bastante común da fusión espinal).

A recuperación despois da operación de substitución do disco normalmente dura ata 6 meses.